0

Профессия врача-психиатра для большинства интересная загадка. На нас смотрят как на объект, вызывающий ужас и «ни дай Бог прийти на приём». Несмотря на обилие информации многие не понимают разницы между психо-специалистами, тем сложнее разобраться в специфике профессии, если на горизонте появляется еще и врач психиатр-сексолог. Возникают вопросы: «Что он лечит? В каких случаях к нему обращаться?». В рамках курируемого мной проекта «Медики-приморцам» с 2013 года мы начали проводить образовательные мероприятия под названием «Школа 18+» для населения, в рамках которого привлекаем специалистов в этой области. Парадокс заключается в том, что, несмотря на активный интерес к теме секса, явки на данные мероприятия весьма скромные как со стороны врачей, так и со стороны обывателей. Этому есть объяснение – банальная стеснительность. Патологический стыд даже слова «секс». Тем не менее, в повседневной медицинской практике часто приходится сталкиваться с сексуальными проблемами у пациентов.

Один день из жизни человека крупного города

Утро. Работа

Ты проснулся, потянулся, заварил себе кофе, приготовил завтрак, умылся и… о боже! А куда же делась утренняя эрекция? Что-то не так? Да, давно её уже не было. Все работа, дом, спортзал и так каждый день. Времени ни на что не хватает. Да и мысли о сексе давно не посещали, вроде и работаешь в женском коллективе, а вообще не хочется! Что же случилось? Депрессия? Возможно. Депрессивное расстройство в ритме большого города встречается очень часто и это вовсе не означает, что человек должен не выходить из дома и сутки напролет плакать и пребывать в плохом настроении. Это расстройство может наоборот провоцировать человека на тревогу, активную деятельность, нормальное настроение, но во всех случаях это будет отражаться на потенции и половом влечении у мужчин. Распознать, что же происходит может только врач-психиатр (не психолог).

После завтрака ты выходишь из дома, приходишь на работу, где твой напарник рассказывает о том, что вчера он познакомился с девушкой-госпожой, старше его на 10 лет. «Что?!» — подумаешь ты. Да-да. Именно госпожой. БДСМ (бондаж, садизм, мазохизм) вообще в последнее время стал активно набирать популярность. Однако, как ни крути, это психическое расстройством сексуального предпочтения. Раньше мы ещё думали — может ли это быть «наученным расстройством» у партнера, который не практиковал ничего подобного ранее. Практика показала, что может быть. Вступая в отношения с БДСМ-практиком, второй партнер постепенно перенимает у него навыки и привычки и после расставания уже сложно вернуться к «нормальному» сексу. Вообще, говоря о садомазохизме, нужно пояснить что это предпочтение сексуальной активности, включающей причинение боли, унижение или установление зависимости. Если человек предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции – это мазохизм; если же он предпочитает быть её источником – садизм. Часто человек получает сексуальное удовлетворение как от садистской, так и от мазохистской активности. Слабые проявления садомазохистской стимуляции обычно применяются для усиления нормальной сексуальной активности. Заболеванием это считается в тех случаях, когда БДСМ – основной источник удовлетворения и необходимо для эротического возбуждения.

Депрессивное расстройство в ритме большого города встречается и может провоцировать человека на тревогу, активную деятельность, нормальное настроение, но во всех случаях это будет отражаться на потенции и половом влечении у мужчин. Распознать, что же происходит может только врач-психиатр (не психолог).

Время ближе к обеду – звонит твоя девушка и рассказывает о том, как сегодня утром неожиданно из-за кустов выбежал в одном халате голый мужик и стал демонстрировать свое «достоинство»! Девушка, конечно же, испугалась и убежала, позвонила подругам, а те рассказали, что уже не раз сталкивались с похожей ситуацией. Это психическое расстройство называется эксгибиционизм – периодическая или постоянная наклонность к неожиданной демонстрации собственных половых органов (обычно противоположному полу) в общественных местах без намерений на более близкий контакт. Обычно во время этого процесса у больного возникает половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Наклонность чаще проявляется в периоды стресса или кризиса.

Обеденный перерыв

Ты договорился встретиться пообедать в кафе с другом. Пришел на встречу. Друг какой-то подавленный… «Что-то случилось?» — спрашиваешь ты, «Да, с девушкой расстался неделю назад. Похоже, теперь мне нравятся парни!» — ответил друг. Ты в шоке. Вспоминаешь, что в последние 2 года он стал каким-то странным: подозрительным, малообщительным, замкнутым, вечно не вытащить его на какие-нибудь авантюры – всё дома сидит, и даже зал забросил. При «ближайшем рассмотрении» оказывается, что 2 года как он уже заболел психическим расстройством. Но согласись, мало кто будет рассказывать о своих переживаниях, тем более если они сопровождаются «голосами» в голове и прочей психопродуктивной симптоматикой. Такая «кажущаяся гомосексуальность» вовсе ею и не является. Описанные симптомы могут походить на аутопсихотическую деперсонализацию (когда человек теряет ощущение, что его мысли принадлежат ему, что он по-прежнему он, а не какой-то другой человек) при шизофрении и сходных с ней расстройствах. Хочется сказать, что если человек вдруг внезапно обнаруживает у себя влечение к своему полу – это повод серьезно задуматься. Чаще всего это является симптомом большого психического заболевания, а не смены ориентации.

b13b24ef06a8

И тут ты начинаешь задумываться, вспоминаешь своё  детство… Как же было весело! Верка Сердючка, новорусские бабки и прочие переодетые мужики. Вы с ребятами так охотно их пародировали. НО тут то и возникает главный вопрос – а это вообще нормально, когда дети носят одежду противоположного пола? А когда взрослые перевоплощаются? Что-то можно отнести и к обычной шутке, а что-то уже будет относиться к психическим расстройствам – трансвестизм, трансвестизм двойной роли, фетишистский трансвестизм, транссексуализм. Внесем ясность. Стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола — это трансвестизм. Если это составляет часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу (без желания постоянного изменения пола или связанной с этим хирургической коррекцией) это – трансвестизм двойной роли. Переодевание тут не сопровождается возбуждением, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма. Переодевание в одежду противоположного пола, судя по историческим источникам существовало еще в античную эпоху, в Средние века и эпоху Возрождения. Однако среди всех расстройств есть одно загадочное. У таких пациентов возникает ощущение собственной принадлежности к противоположному полу. Желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством дискомфорта от своего анатомического пола или неуместности своей половой принадлежности. Наблюдается стремление получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. Это – транссексуализм. При этом не должно быть симптомов других психических заболеваний, например, шизофрении или каких-либо генетических аномалий. В детстве же все несколько иначе. Там возможны расстройства половой идентификации транссексуального типа. Они характеризуются постоянной выраженной неудовлетворенностью полом. Возможно отвержение анатомических структур. Девочки, например, начинают думать, что у них появится половой член, отказываются писать сидя, не хотят, чтобы росли грудные железы и были менструации. Мальчики делают все наоборот: считают, что вырастут женщиной, что половой член и яички отвратительны, и они исчезнут, занимаются типично женскими делами.

Транссексуализм — желание существовать и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством дискомфорта от своего анатомического пола или неуместности своей половой принадлежности. Наблюдается стремление получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.  

При трансролевом типе расстройства половой идентификации типичны проявления: увлеченность мальчиков играми и другими формами деятельности, традиционно считающимися девичьими, предпочтение ими женской одежды. Подобные переодевания не вызывают полового возбуждения в отличие от фетишистского трансвестизма у взрослых. Откровенно женское поведение может уменьшаться в период ранней юности, хотя приводятся данные, показывающие, что в юношеском возрасте у мальчиков с данным расстройством в половине случаев развивается гомосексуальная ориентация. В то же время транссексуализм во взрослой жизни обнаруживают немногие из них, хотя большинство транссексуалов сообщают о проблемах половой идентичности в детстве.

Вечер. Спортзал

Ты, уставший после таких новостей, и трудового дня идешь в спортзал. Вот ты уже в зале выполняешь упражнения. Напротив тебя парень, которого ты наблюдаешь уже несколько месяцев. Странно… Он сегодня уже 10-ю тренировку подряд качает руки. Выясняется, что он считает их «маленькими, страшными и тощими» и хочет «раскачать их, чтоб выглядеть более сексуальным, потому что это мешает познакомиться с понравившейся девушкой». «О боже» – подумал ты, «да ты маньяк!». Такое расстройство носит дисморфоманический характер и может входить в структуру различных заболеваний – от обсессивно-компульсивного расстройства, до шизофрении. Мы же не знаем чем это вызвано. Возможно это вообще компенсаторная реакция на другие психические расстройства – отсутствие или потеря полового влечения, сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения, отсутствие генитальной реакции или попросту оргазмическая дисфункция

Ну да ладно, позанимался и пора собираться домой. Проходишь мимо женской раздевалки и чувствуешь непреодолимый соблазн – хоть на секундочку, но заглянуть туда, посмотреть на красивые тела. И вдруг случайно, будто перепутал двери ты заходишь. Крики, ужас! Выбегаешь и  удовлетворенный  идешь в свою раздевалку. А нормально ли это? Вполне себе баловство. Правда в психиатрии есть еще одно распространённое расстройство – вуайеризм. Это когда у пациента есть стойкая тенденция подсматривать сексуальное или иное интимное (например, переодевание) поведение других людей, что сопровождается сексуальным возбуждением и мастурбацией, но нет желания сексуального контакта с наблюдаемыми.

Возвращение домой

Вот ты и дома, а в гостях у тебя любимая девушка. Помылся и уже легли спать. В голове крутятся мысли, образы и захотелось, конечно же, ласки. Вы обнимаетесь, целуетесь, и все начинается. Но внезапно все быстро заканчивается. Ты весь в краске. «Да что же это такое!? Почему именно сейчас!?». Да-да, это психическое расстройство называется — преждевременная эякуляция. Обычно наступает до введения полового члена, во время введения или в пределах минуты с момента введения. Выделяют относительное и абсолютное преждевременное семяизвержение. В первом случае продолжительность полового акта соответствует физиологической норме (от 1 до 3 минут или 30-60 фрикций/движений), но недостаточна для получения оргастической разрядки партнерши.

Узнали себя или кого-то из своих знакомых в этих персонажах?  Надеюсь, что нет. Если же что-то подобное вы обнаружили у себя или своего знакомого и это доставляет дискомфорт в жизни и мешает выстраивать отношения – обращайтесь к специалистам. Есть проблема, а значит есть и решение! Ключики находятся лишь у врача-психиатра и сексолога.

Абсолютное преждевременное семяизвержение наступает до истечения минуты с момента введения полового члена во влагалище. Такое расстройство может возникать у мужчины после периода сексуального воздержания или при различных других психотических состояниях сопровождающихся страхом и тревогой. Ты смотришь на реакцию девушки – а она вроде то и не расстроена, но тебя успокаивает. Странно. И вдруг она открывает тебе секрет – оказывается, что когда-то давно у нее был неудачный половой опыт после которого, во время секса мышцы её влагалища резко спазмировались и было невозможно ввести половой член, что сопровождалось болевыми ощущениями. Это психическое расстройство называется вагинизм. Она предприняла попытки хирургического лечения, но это дало лишь кратковременный эффект и теперь она постоянно испытывает болевые ощущения во время полового акта, да и вообще как-то снизилось половое влечение в последнее время, стала тревожной, раздражительной. Тут очевидно, что появилось еще одно психическое расстройство – диспареуния. Многие обращаются в подобных случаях к гинекологам и урологам, начинают лечение, которое не приносит никакого результата. Недооценка психических расстройств в возникновении диспареунии и вагинизма и назначение неадекватной терапии, к сожалению, способствуют закреплению надолго сохраняющихся представлениях о болевых ощущениях.

Вот такая вот история про секс в большом городе. Узнали себя или кого-то из своих знакомых в этих персонажах?  Надеюсь, что нет. Если же что-то подобное вы обнаружили у себя или своего знакомого и это доставляет дискомфорт в жизни и мешает выстраивать отношения – обращайтесь к специалистам. Есть проблема, а значит есть и решение! Ключики находятся лишь у врача-психиатра и сексолога. До встречи на приеме.

Комментарии

Leave a reply

    Нет комментариев. Прокомментируйте первым