0

Не так давно Россия впервые вместе со всем цивилизованным миром отпраздновала День знаний об антибиотиках. Притом, что этих знаний, а главное – практики применения этих сложных лекарственных препаратов, что у населения, что у врачей очень мало. О том, к каким последствиям может привести бесконтрольная продажа данной группы лекарств, назначение «для профилактики» и отсутствие в лечебном учреждении клинического фармаколога, мы беседовали с главным внештатным фармакологом по Дальневосточному федеральному округу, доктором медицинских наук профессором Екатериной Елисеевой.

В чем корень зла

Знания об антибиотиках весьма обширны и предполагают интеграцию сразу нескольких наук. Клиническая фармакология подразумевает знания о двух объектах: это пациент (его возрастные, половые особенности, сопутствующие заболевания и пр.) и препарат. У одних препаратов весьма понятен механизм действия, понятны рецепторы, с которыми он взаимодействует, и понятно, какие фармакологические эффекты он будет вызывать. Когда мы используем антибиотик, участников в этой схеме уже трое: пациент, лекарственное средство и возбудитель – бактерии, на которые мы действуем этим антибиотиком.

Чтобы уметь правильно назначать антибиотики, нужно хорошо знать инфекционные болезни, потому что мы уничтожаем другую форму жизни (отсюда и название anti (против) и bios (органическая жизнь).

Развеиваем миф

Антибиотики не убивают вирусы, не снижают температуру, не обладают противовоспалительным эффектом! Эти мифы живут не только в пациентской, но и во врачебной среде. Кстати, мы очень часто видим назначение антибиотиков при вирусных «простудных» инфекциях, что, безусловно, является терапевтической ошибкой.

Если вы спросите, кто должен назначать антибиотик, вам ответят сразу три специалиста: инфекционист, микробиолог и клинический фармаколог. На последнем я остановлюсь. Кто такой фармаколог? Это терапевт, педиатр или врач общей практики, прошедший углубленную подготовку по новой для России клинической специальности «клинический фармаколог». И он знаком со всеми нюансами назначения и применения антибиотиков в целом. Если в лечебном учреждении есть клинический фармаколог, то это счастье для всех коллег, потому что они при затруднении протокола могут пригласить такого специалиста на консультацию, и тот блестяще подберет весь протокол.

Антибиотики не убивают вирусы, не снижают температуру, не обладают противовоспалительным эффектом! Эти мифы живут не только в пациентской, но и во врачебной среде. Кстати, мы очень часто видим назначение антибиотиков при вирусных «простудных» инфекциях, что, безусловно, является терапевтической ошибкой.

Немаловажный факт

Надо знать, что свойства антибиотиков меняют свою активность со временем. Происходит это по разным причинам.

Объективная – микроорганизмы быстро учатся выживать в условиях антибиотической агрессии. Антибиотики используются не только в медицине, но и в ветеринарии абсолютно бесконтрольно. Эти штаммы, взращенные на антибиотикотерапии, элиминируются во внешнюю среду, пополняя пул резистентных микроорганизмов, с которыми мы потом не будем знать, как бороться.

Второй механизм – это агрессивное применение антибактериальных препаратов в отделениях хирургического профиля, реанимации, онкогематологии, противотуберкулезных стационарах. Здесь мы сами своими руками выращиваем супербактерии, потому что потенциально бактерия может быть устойчива ко всем антибиотикам, и у нас уже такие штаммы есть, микробиологи их знают.

Субъективная причина – бесконтрольное применение антибиотиков в амбулаторной практике. Речь идет о самостоятельном назначении пациентами себе антибиотиков. Такой абсурд есть только в России и еще в некоторых третьих странах с несовершенным законодательством. Даже по инструкции к антибиотику, а это официальный документ, он должен применяться только по назначению врача.

– Что же нужно знать, чтобы назначить тот или иной антибиотик?

– Специалист должен узнать у пациента, принимал ли он какие-либо антибиотики как минимум в последние 3 месяца, и какие, в каких дозировках, какие были пути введения, для того чтобы избежать возможных механизмов устойчивости возбудителя к тому антибиотику, который будет сейчас применен. Нужно уточнить, какие у человека сопутствующие заболевания.

Если пациент начнет принимать антибиотик в неадекватной дозе, то есть это такая доза, которая не создает опасных для бактерий концентраций в тканях, то его возбудитель благополучно сформирует совершенные механизмы резистентности, которые будут уже устойчивы к этому антибиотику. Пользы от такого лечения никакого, кроме избыточной фармакологической нагрузки, а также побочных реакций, которые неизбежны.

 – Сколько, кстати, в России официально разрешенных антибиотиков?

– По действующему веществу в России зарегистрировано порядка 150 антибиотиков из тех, что используются. Но это кажущееся разнообразие. Если так безалаберно с ними обращаться, как это делаем мы, через 3–5 лет у нас активных антибиотиков не останется совсем. То, что чуть ли не каждый год анонсируется выпуск суперантибиотика, убивающего все бактерии наповал, не более чем маркетинговый трюк, потому что все препараты сейчас действуют приблизительно одинаково.

Если пациент начнет принимать антибиотик в неадекватной дозе, то есть это такая доза, которая не создает опасных для бактерий концентраций в тканях, то его возбудитель благополучно сформирует совершенные механизмы резистентности, которые будут уже устойчивы к этому антибиотику. Пользы от такого лечения никакого, кроме избыточной фармакологической нагрузки, а также побочных реакций, которые неизбежны.

– Что же делать?

– Глобальная стратегия по использованию антибиотиков такова.

Первое: никакого самолечения, только по назначению врача.

Второе – пожелание к коллегам: никакого избыточного, необоснованного назначения антибиотиков, никакого «для профилактики» или «на всякий случай». Не надо назначать антибиотики при вирусной инфекции, это бесполезно и вредно. Только по показаниям, а показания – это инфекция бактериальной природы с четко установленным возбудителем, что должно быть подтверждено лабораторно, с пониманием его механизма устойчивости к спектру актуальных препаратов.

И третье: в стационаре, где используется много антибиотиков, должен быть специалист – клинический фармаколог. Применяться должны только те антибиотики, которые реально работают, и те антибиотики, которые соответствуют профилю возбудителей, с которыми пациенты приходят.

6b935abffa0d29febf9bcd530f5321d0

Комментарии

Leave a reply

    Нет комментариев. Прокомментируйте первым