0

 Несмотря на то, что физиологически процесс рождения ребенка почти не изменился с древних времен, совершенно по-другому сейчас оцениваются последствия родов. Еще в Средние века женщины нередко умирали, фактически жертвуя собой ряди появления на свет новой жизни. Не удавалось выжить и многим малышам. Современному же человеку словосочетание «смерть при родах» кажется дикостью. Во всяком случае если говорить о развитых странах. Технологии в медицине, действительно, продвинулись вперед. И то, что вчера казалось фантастикой, сегодня становится обыденным явлением. О том, какие передовые методики позволяют женщинам рожать без угрозы для здоровья себя и малыша, нам рассказала главный врач Приморского краевого перинатального центра Татьяна Курлеева.

НА СТРАЖЕ МАТЕРИНСТВА

Медицина не стоит на месте, всегда внедряется что-то новое. И наше самое главное и приятное достижение – когда мама с ребенком выписываются из центра здоровыми и счастливыми.

Центр специализируется на оказании помощи при родах высокого перинатального и акушерского риска. Одна из основный задач центра – это снижение младенческой и материнской смертности в Приморском крае, которая осуществляется в том числе за счет транспортировки беременных группы высокого перинатального риска «на себя», в перинатальный центр.

Наиболее заслуживающая внимания группа пациенток – это женщины с преждевременными родами и, соответственно, недоношенные новорожденные. В эту группу входят пациентки, которые требуют досрочного родоразрешения по жизненным показаниям либо со стороны матери (преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология, акушерские кровотечения), либо – со стороны плода – преждевременное начало родовой деятельности, декомпенсация функции плаценты, дородовое излитие околоплодных вод, гипоксия плода. Для каждой из этих групп пациенток – своя тактика, которая должна учитывать интересы 2-х пациентов – матери и плода. Четко выработанная акушерская стратегия ведения преждевременных родов является залогом успеха. Сюда входит все: тактика ведения, оптимальное время и способ родоразрешения в каждом конкретном случае.

Благодаря современным технологиям мы стараемся максимально отодвинуть срок родов, чтобы ребенок, по возможности, был более доношенным и зрелым. Например, женщина поступила к нам с подтеканием околоплодных вод, преждевременными родами. Раньше с такой пациенткой мы бы что сделали? Сразу бы ее родоразрешили, извлекли недоношенного ребенка, за жизнь которого боролись впоследствии сотрудники детской реанимации. Сегодня же мы пролонгируем беременность до последнего. Непрерывный мониторинг состояния плода, лабораторный и клинический контроль за состоянием матери позволяет нам это сделать. Недоношенный ребенок остается в утробе матери, где условия донашивания и существования для него являются более благоприятными, мы его буквально растим там. Наступает момент, когда непрерывно оценивая состояние матери и плода, мы понимаем, что далее пролонгировать беременность становится опасно для матери или ребенка, тогда только готовим женщину к родоразрешению. При этом мы выбираем наиболее бережный для плода способ. Например, при оперативном родоразрешении мы стараемся извлекать недоношенного ребенка в едином фето-фетальном комплексе или целом плодном пузыре. При преждевременных родах эта технология очень помогает ребенку легче перенести стресс изменения среды обитания.

ШАНСЫ НА БУДУЩЕЕ

В акушерской практике возможны различные осложнения. Самое страшное из них – это массивные акушерские кровотечения, наиболее радикальным методом лечения которых является хирургическое удаление матки, как источника кровотечения. К сожалению, при таком методе лечения репродуктивная карьера женщины заканчивается. Поэтому мы стараемся применять технологии, позволяющие сохранить репродуктивный орган женщины. В частности используем наложение компрессионных швов на матку при массивных кровотечениях. Это как зарубежные, так и отечественные методики. В качестве примера могу привести один случай, когда у женщины произошла тотальная отслойка плаценты, ребенок погиб внутриутробно. По акушерским канонам можно было провести удаление матки с целью остановки кровотечения, что навсегда лишило бы ее возможности впоследствии иметь собственных детей. Однако наложение компрессионных швов оказалось достаточным для купирования данного осложнения. Позже женщина выносила двух здоровых детей, родила их посредством операции кесарево сечение.

Еще одна технология – реинфузия аутокрови. Она используется для возвращения в организм женщины собственной крови, которая собирается при кровотечении и очищается аппаратным способом. Эта методика используется на всех операциях кесарево сечение у женщин с высокой и средней степенью риска кровотечения. Это дорогостоящая методика, которая относится к высокотехнологичной помощи.

Важно отметить и методики, которые способствуют восстановлению репродуктивной функции у женщин с бесплодием. Это метропластика – пластические операции на матке. Также мы проводим восстановление несостоятельных рубцов на матке после предыдущих операций кесарева сечения. Несостоятельность рубцов диагностируется методами КТ и МРТ при планировании беременности. Также можно выделить видеоэндескопические методы лечения бесплодия у женщин. Этот способ проведения операций, конечно, уже давно применяется в России, но его функционал постоянно расширяется. Видеоэндоскопическими методами мы проводим миомэктомию, иссекаем очаги эндометриоза, делаем ангезиолизис, рассечение внутриматочных перегородок. Эти операции восстанавливают репродуктивную функцию у женщин.

НЕВЕСОМЫЕ ДЕТИ

Для лечения недоношенных детей используются современные перинатальные технологии. В ГБУЗ  ПКПЦ применяются все виды респираторной поддержки, в том числе высокочастотная вентиляция легких, эндотрахеальное введение экзогенных сурфактантов, чтобы у маленьких деток раскрывались легкие. Специальное оборудование – центральная станция мониторирования – позволяет дистанционно круглосуточно наблюдать за состоянием младенца. При малейшем сбое звуковой сигнал оповестит врачей, и малышу придут на помощь. Выхаживание детей  проводится с применением семейно-ориентированных технологий: свободный доступ родителей в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и 2 этап выхаживания, применение метода «кенгуру».

В реанимации и в отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей мы используем позиционеры «Луги» (второе название «Мамины руки»). С помощью этих замечательных устройств, имитирующих форму, тепло, вес и прикосновение рук родителей, мы создаем в кувезе уютные гнездышки, в которых ребенок чувствует себя комфортно и защищенно. «Луги» фиксируют малыша в нужном положении, сохраняют тепло, способствуют развитию опорно-двигательного аппарата. В перинатальном центре при поддержке благотворительного фонда «Право на чудо» функционирует «Школа родителей недоношенных детей».

С марта 2018 года осуществляется лечение ретинопатии недоношенных  детей методом лазерной коагуляции, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «неонатология», всего с момента открытия  такой вид помощи получили более 150 малышей.

ШАНСЫ НА ВЫЖИВАНИЕ

Выживаемость  недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 г.) ежегодно повышается и в апреле 2018 года составила 90% (в целом по РФ – 75–80 %).

Затем мы осуществляем  динамическое наблюдение за детьми из этой группы до 3-х лет с оказанием им медицинской помощи по принципу «раннего вмешательства» в консультативно-диагностическом отделении нашего перинатального центра. Цель – снижение детской заболеваемости и инвалидности.

ПРЕДУПРЕДИТЬ И ПОМОЧЬ

Сейчас мы можем выявлять патологии у женщин и принимать решение об их госпитализации или переводе в стационар определенного уровня. Программа маршрутизации работает и приносит хорошие результаты. Когда женщина обращается в женскую консультацию, ее данные вносятся в программу, после этого формируется степень риска, которая меняется в течение пролонгации беременности. И ответственны за этот мониторинг как раз врачи перинатального центра. Если у женщины выявляется какая-то патология, это позволяет нам своевременно проконсультировать врачей на местах и в случае необходимости даже доставить беременную во Владивосток с помощью санитарной авиации, которая сегодня внедрена и работает по инициативе администрации Приморского края.

beremennost

 

Комментарии

Leave a reply

    Нет комментариев. Прокомментируйте первым